Morsures de chien

Que faire en cas de morsure de chien ?

Dernière mise à jour: août 2016 | 17432 visites

news Une morsure de chien est toujours potentiellement dangereuse et doit être soigneusement traitée, voire examinée par un médecin, même si elle n’a pas l’air très grave. Comment réagir ?
Chaque année, quelque 150.000 Belges, principalement des enfants, sont mordus par un chien. Les études indiquent que près de 2% des enfants de moins de 16 ans ont déjà été mordus. Dans presque 8 cas sur 10, ils l’ont été par un chien qu’ils connaissaient et dans plus de 6 cas sur 10, c’est arrivé à la maison.
Les conséquences peuvent être (très) sérieuses.
• Les tendons ou les nerfs peuvent être touchés.
• La blessure, surtout au visage, peut provoquer des cicatrices si elle n’est pas prise en charge de manière adéquate.
• Il existe un risque élevé d’infection par des germes (en particulier des bactéries) présents dans la gueule ou dans la salive de l’animal. Les plaies profondes et celles aux membres s’infectent plus facilement. Cette infection peut avoir des conséquences très sérieuses.
Que pouvez-vous faire ?
Idéalement, une morsure de chien (ou d’un autre animal ou… d’une autre personne) devrait toujours être examinée par un médecin. En attendant, vous devez nettoyer la plaie.
• Rincez la plaie dès que possible sous un jet d’eau tiède.
• Les blessures superficielles peuvent être simplement désinfectées, dans un premier temps en tout cas, et être surveillées de près.
• Laissez ouverts les points de morsure, où les dents se sont plantées.
• Les plus grandes plaies peuvent éventuellement être couvertes avec de la gaze stérile et un bandage.
• Il est préférable de laisser la zone lésée à l’air, afin d’éviter le gonflement.
• Si un doigt ou un morceau de chair est déchiré, rincez abondamment avec de l’eau, enveloppez-le dans un linge stérile humide et enveloppez le tout dans un sac en plastique. Dans un autre sac en plastique, mettez quelques cubes de glace et posez-le sur le premier. Foncez à l’hôpital avec ces sacs.
Il est très important de traiter la blessure le plus tôt possible. La plaie doit être nettoyée convenablement par un rinçage avec de l’eau ou du sérum physiologique (de préférence à la seringue).
• Le médecin nettoiera la plaie avec une solution saline ou un savon.
• Les tissus morts et les morceaux de peau lâches seront supprimés sous anesthésie locale pour limiter les risques d’infection.
• Un pansement sera appliqué sur les plaies plus profondes.
La fermeture des plaies
Si la plaie est récente et qu’il n’y a aucun signe d’infection, elle sera fermée directement. Les plaies anciennes et infectées sont laissées ouvertes et recouvertes d’un pansement stérile.
• Pour prévenir les infections, les blessures aux membres ne doivent pas être fermées immédiatement.
• Les blessures récentes au visage et non infectées peuvent être recousues directement, pour des raisons esthétiques.
• Les blessures plus anciennes (plus de 8 heures aux membres, plus de 12 heures au visage) ne sont jamais refermées immédiatement.
• Après une réévaluation au bout de 48 à 72 heures, les blessures peuvent encore être fermées s’il n’y a aucun signe d’infection de la plaie.
La prise en charge à l’hôpital
Dans certains cas, une hospitalisation est indispensable.
• S’il y a des signes d’une infection sévère de la plaie (fièvre, douleurs musculaires, vomissements…).
• En cas de dommage à un tendon, une articulation, un nerf, un os.
• En cas de plaie grave au visage ou aux mains nécessitant une chirurgie reconstructive.
Quelles autres mesures ?
• En cas de blessure à la main ou au bras, il est généralement conseillé de porter le bras en écharpe. Si nécessaire, une attelle peut être utilisée pour immobiliser la main.
• En cas de blessure à la jambe, les mêmes mesures sont conseillées pour la maintenir.
• Si la plaie fait de plus en plus mal après quelques jours, devient rouge ou commence à briller, ou si vous avez de la fièvre, vous devez consulter à nouveau votre médecin parce qu’il peut s’agir d’une infection.
Les antibiotiques
Dans certains cas, il est également conseillé de prendre des antibiotiques à titre préventif ou curatif. Observez bien la plaie les premiers jours. Les signes d’infection sont notamment le gonflement, la chaleur locale et la douleur. On peut aussi avoir de la fièvre, des douleurs musculaires et éprouver une sensation de malaise général (type grippal). Les plaies infectées doivent être vérifiées tous les jours par un médecin.
L’administration préventive d’antibiotiques (quand il n’y a pas de signe d’infection de la plaie) peut être recommandée :
• en cas de morsure très profonde difficile à nettoyer et à désinfecter
• en cas de blessure au visage, aux mains ou aux pieds
• en cas de blessure remontant à plus de 8 heures
• chez les personnes qui présentent un risque accru d’infection comme :
– les plus de 50 ans
– les diabétiques
– les patients avec une valve cardiaque artificielle ou une maladie grave de la valve cardiaque
– les porteurs d’une prothèse (genou, hanche…)
– les personnes sans rate
– les patients avec une fonction immunitaire réduite
– les personnes avec une mauvaise circulation sanguine
– les personnes atteintes d’une maladie du foie (à cause de l’alcool)
La vaccination contre le tétanos
Une morsure expose à un risque de tétanos. Si votre dernier rappel date de plus de 10 ans, le médecin devra vous administrer un rappel le plus tôt possible.
La rage
La rage ne sévit plus en Belgique. Mais si vous êtes mordu à l’étranger par un chien présentant une présomption de rage, vous devez consulter un médecin dans les 24 heures. Il va éventuellement vous prescrire un traitement préventif : la vaccination et l’administration d’immunoglobulines spécifiques contre la rage.

publié le : 08/08/2016 , mis à jour le 07/08/2016

Morsure chien que faire

Un chien vous a mordu ou a mordu votre enfant ou un passant, quoi faire ? Que le chien soit le vôtre, le chien des voisins ou encore un chien inconnu la morsure de chien n’est jamais à prendre à la légère. Découvrez ce qu’il faut faire, comment soigner la morsure, qui est responsable de l’accident, et ce que dit la loi au sujet de la morsure de chien.

Comment soigner une morsure chien

Morsure de chien légère

Une morsure de chien est toujours porteuse de microbes et c’est donc une plaie profonde infectée.

Lavez la morsure abondamment la plaie à l’eau et au savon
Protégez la plaie par un pansement.

Consultez au plus vite un médecin

La morsure des chiens inocule en profondeur ces germes.
Aussi tendons, muscles, vaisseaux sanguins et surtout nerfs peuvent être atteints même si on ne voit rien extérieurement.

Il ne faut jamais sous-estimer les risques d’une plaie causée par un chien

En cas de douleurs, gonflement, n’hésitez pas à revoir le médecin.

Aussi le médecin vous établira certificat médical initial de coups et blessures très utiles pour d’éventuelles suites judiciaires et prises en charge par l’assurance.

Morsure de chien profonde

Il s’agit d’une Urgence médico-chirurgicale.

Contactez rapidement les pompiers, le Samu

Avant de quitter les lieux de l’accident

Responsable ou victime prenez la précaution de demander les coordonnées des personnes témoins de l’accident, afin de recueillir d’éventuels témoignages.

Déclarer la morsure.

– Toute morsure d’une personne par un chien doit être déclarée

Cette déclaration doit être faite par le propriétaire du chien à la gendarmerie ou à la mairie où il réside.

Si le propriétaire refuse ou néglige de le faire, tout professionnel ayant eu connaissance de la morsure dans l’exercice de ses fonctions (personnel de santé, vétérinaire, police…) peut s’en charger.

Cette obligation s’applique à toutes les races ou le type du chien.

-Tout chien qui a mordu doit être vu par un vétérinaire

Et dans les 24h, que le chien soit votre chien, le chien d’ami ou un chien errant.

S’il s’agit d’un chien en divagation, ne le tuez pas, mais capturez-le, sans vous faire mordre, et en vous protégeant de sa salive.

Votre chien a mordu

S’il y a eu morsure, votre chien, vacciné ou non, devra être impérativement présenté à un vétérinaire sanitaire lors de trois consultations : la première dans les 24 heures suivant la morsure ou la griffure, puis au 7ème et au 15ème jour après l’accident.

Ces consultations seront à votre charge.

Si au bout de ces quinze jours le chien n’a présenté aucun risque de contamination, le vétérinaire établira des certificats stipulant que le chien est indemne de signe de rage.

Ne prenez pas une mesure à la légère

Si votre chien a mordu quelqu’un non seulement il peut être euthanasié mais vous risquez de mettre en jeu votre responsabilité pénale et civile.

Refuser sa responsabilité

La victime aura comme preuve le certificat du médecin, et la déclaration faite à la mairie ou à la gendarmerie, deux preuves suffisantes.

Eviter à vos enfants d’être mordus

Surveillez les enfants qui jouent avec un chien, même la bête la plus douce et la plus gentille du monde, effrayé, ou dans l’excitation du jeu, peut mordre.

Apprenez à vos enfants à ne pas approcher un chien inconnu sans votre autorisation et celle du maître du chien.

Expliquez à vos enfants qu’il faut éviter même avec le chien de la maison des gestes trop brusques, qu’il ne faut pas toucher à son plat, ni le coincer dans un coin.

Soyez prudent ne laissez jamais des petits enfants seuls avec un chien.

Votre chien a un tempérament agressif

L’agressivité est le principal trouble du comportement chez les chiens.

Si votre chien mord, surtout si vous avez des enfants, n’en sous-estimez pas les risques.

Un chien qui mord aujourd’hui peut mordre demain.

Il n’y a pas de chien dangereux, il n’y a que des mauvais maîtres.

Agir avant qu’un malheur arrive

Si votre chien a mordu, s’il grogne, s’il montre les dents, la meilleur façon d’éviter un accident reste la prévention!

N’hésitez pas à vous faire aider par un éducateur canin professionnel pour vous aider dans l’éducation de votre chien

La loi et les morsures de chien

L’Article 1385 du code civil

le propriétaire d’un animal ou celui qui s’en sert est responsable du dommage que l’animal a causé soit que l’animal fut sous sa garde, soit qu’il fut égaré ou échappé

L’Article L.223-10 du Code rural :

« Tout animal ayant mordu ou griffé une personne, même s’il n’est pas suspect de rage, est, si l’on peut s’en saisir sans l’abattre, soumis par son propriétaire ou détenteur et à ses frais à la surveillance du vétérinaire ». Les préfets, les maires et la police sont chargés d’appliquer cette disposition.

L’Article L.211-14-2 du Code Rural

Tout fait de morsure d’une personne par un chien est déclaré par son propriétaire ou son détenteur ou par tout professionnel en ayant connaissance dans l’exercice de ses fonctions à la mairie de la commune de résidence du propriétaire ou du détenteur de l’animal.

Lâcher son chien

Lâcher son chien en enlevant sa laisse est interdit dans la plupart des espaces urbains et parfois dans la nature.

Un chien sans laisse, loin de son maître se promenant seul est considéré comme se trouvant en divagation.

La divagation est interdite et expose à des sanctions.

Un chien se trouvant en divagation sur des espaces privées peut faire l’objet d’une mise en fourrière ou d’un abattage (ceci étant également valable pour les chats) en particulier quand il provoque des nuisances et/ou à la suite de plaintes déposées.

En cas de morsure prévenir l’assurance

Il s’agit de l’assurance responsabilité civile d’assurance et non pas celle de santé animale.

Votre chien a mordu

En principe, le chien (sauf s’il est de 1ère et 2ème catégorie) est couvert gratuitement par l’assurance multirisque habitation.

Contactez le plus rapidement possible votre assureur pour vérifier si le chien est bien assuré.

Vous avez été mordu

Téléphonez le plus rapidement possible à votre assureur.

Il vous indiquera la marche à suivre pour déclarer l’accident et savoir quelles sont les pièces nécessaires à votre dossier.

Un dossier qui comprendra en autres :

– le certificat du médecin

– toutes les factures (médecin, vétérinaire, pharmacien, réparations, …) établies pour justifier des frais générés par l’accident.

– les déclarations des victimes, responsables, témoins…

Qui sont les victimes d’un chien

La grande majorité des victimes mordues par des chiens sont des enfants moins de 15 ans.

30% sont mordus par le chien de la maison, 40% des cas par le chien d’un voisin, 20% par le chien d’un ami, 10% un chien inconnu.

Les morsures atteignent souvent le visage ou les mains.

La plupart sont de ces chiens sont mâles qui n’avaient jamais mordu auparavant.

Les chiens qui mordent le plus

Le chien qui mord le plus est le berger allemand, ensuite vient le labrador, et le berger allemand suivi par le jack russell.

Boxer, rottweiler, pitbulls et husky ne mordent pas plus qu’un yorkshire, un caniche ou un épagneul.

Morsure de chien : une fillette entre la vie et la mort dans les Deux-Sèvres

Les faits se sont déroulés aux alentours de 17h, à Champdeniers, dans les Deux-Sèvres. Une fillette de deux ans a été gravement mordue par un chien rottweiler, révèlent nos confrères de France Bleu Poitou. Elle présente des plaies profondes et a été évacuée par un hélicoptère dans un état d’urgence absolue. Son pronostic vital est engagé.

Cet animal est issu de l’élevage de la mère de la victime, blessée également mais plus légèrement. Le scénario est encore flou mais le chien aurait mordu la fillette sans raison.

La mère de famille serait entrée dans l’enclos du rottweiler avec sa petit fille. « Brutalement le chien s’est tourné vers l’enfant Sa mère a eu le réflexe adéquat : malgré sa propre douleur, elle a réussi à arracher sa fille de la gueule de l’animal”, détaille le maire de la commune à nos confrères de la Nouvelle République.

“Les chiens mordent les jeunes enfants à la tête et au cou”

Les morsures de chien sont très fréquentes, mais leur gravité varie. D’après l’Assurance Maladie, “les chiens mordent les adultes surtout aux bras et aux jambes et les jeunes enfants à la tête et au cou”. Attention, ce n’est pas parce que l’animal est petit ou la blessure superficielle que cela ne necessite pas une prise en charge.

Lors d’une morsure, même si la blessure vous paraît peu profonde, prenez le temps de la nettoyer puis de la désinfecter. La gueule de l’animal comporte de nombreuses bactéries. Pensez aussi à enlever les corps étrangers qui pourraient souiller la plaie (cheveux, gravillons, terre…). Enfin recouvrez la plaie d’une compresse, surveillez son aspect et désinfectez chaque jour jusqu’à cicatrisation.

En cas de morsure au visage, appelez le 15

Si la morsure est située à proximité des articulations ou au niveau des mains et des pieds, il est nécessaire de consulter un médecin très rapidement. C’est également le cas lorsque la plaie s’infecte ou que la personne mordue est immunodéprimée ou souffre d’un diabète.

Parfois, les morsures peuvent nécessiter une prise en charge médicale et chirurgicale dans l’urgence. Ne tardez pas à appeler le 15 ou le 112 si :

• la morsure se situe au niveau du visage ou des organes génitaux
• la plaie est déchiquetée et atteint les nerfs, les ligaments ou les os
• la blessure entraîne une forte hémorragie

Vérifiez que le chien est vacciné contre la rage

Enfin pour ce qui est du chien, s’il est connu et vacciné contre la rage, il doit être mis sous surveillance sanitaire chez un vétérinaire pendant deux semaines. Pendant ce laps de temps, son propriétaire doit le présenter trois fois. À chaque visite, un certificat excluant la suspicion de rage lui est remis.

S’il s’agit d’un chien errant, il existe un risque de rage. La personne mordue doit donc se rendre dans un centre antirabique qui décidera de la procédure à appliquer.

Les dangers d’une morsure de chien et morsure de chat

Il arrive parfois qu’un chien ou un chat soit sujet à un accès d’agressivité passagère et morde son propriétaire, une autre personne ou encore un autre animal. Une morsure de chien n’est pas une chose anodine et les conséquences sont parfois désastreuses pour la victime. Comment reconnaître une morsure grave et quels sont les bons réflexes à adopter dans de pareils cas, que ce soit à l’égard de la victime ou encore envers l’animal ? Et quelles sont les mesures préventives pour éviter de se faire mordre ? Nous aborderons ces éléments un à un afin d’apporter le maximum d’éclaircissement concernant la morsure d’un chien ou d’un chat.

 » Les conséquences d’une morsure de chien et de morsure de chat « 

Se faire mordre par un chien ou un chat ne s’apparente pas du tout à une blessure légère et les conséquences sont relativement graves. Dans le cas où l’animal n’a pas été vacciné contre la rage, la maladie se transmettra à la victime. À noter que la rage est fatale autant pour les animaux que pour les hommes. Les plaies résultant de morsure de chien ou de chat s’infectent assez rapidement en raison des germes présents dans la salive de ces animaux. À tout cela s’ajoute les risques d’hémorragies ou encore de fractures, si le chien est de grande taille et à la mâchoire puissante.

 » Comment reconnaître une morsure grave et quels sont les bons réflexes à adopter ? « 

La gravité d’une morsure de chien s’évalue en fonction de plusieurs paramètres. La taille et la profondeur de la plaie sont des éléments à observer en priorité. La partie mordue est aussi une information à prendre en compte telle une morsure au visage, dans le cou ou encore dans les organes génitaux. La présence de fracture et une douleur importantes sont des signes évidents d’une blessure grave. Que faire alors si on se fait mordre ? Pour une blessure superficielle, la désinfection immédiate de la plaie s’impose. Autrement, consultez un médecin ou rendez-vous directement aux urgences, ce qui s’avère être la solution la plus appropriée. En ce qui concerne l’animal qui a mordu, il doit être conduit chez le vétérinaire 3 fois en 15 jours pour surveillance sanitaire. Si c’est un animal inconnu, un chien errant par exemple, le risque de rage est bien présent, ce qui conduira la victime auprès du centre antirabique pour vaccination, suivant les prescriptions du médecin.

 » Les mesures et préventions « 

Comme il est impossible de prédire si votre chien ou votre chat ne vous mord pas, il est important de le vacciner contre la rage. D’autant plus qu’il s’agit d’un vaccin obligatoire. Il est toutefois possible d’éviter les morsures en adoptant un comportement que l’animal ne percevra pas comme agressif envers lui. Certains gestes sont à éviter comme ne pas déranger un chien ou un chat dans son sommeil, le taquiner quand il mange, s’approcher trop près d’une femelle avec ses petits. Si malgré toutes ces précautions, vous êtes tout de même victime d’une morsure de chien, n’hésitez pas à consulter un médecin, après avoir désinfecté la plaie.

Même si ces infections bactériennes par morsure ou léchage restent rares, elles sont si graves qu’il importe d’administrer un traitement antibiotique rapidement. Mais encore faut-il que celui-ci soit approprié. Pour le patient dont le cas est rapporté par les cliniciens de Fréjus, il s’avère que l’antibiotique (pristinamycine), pourtant rapidement prescrit par le médecin traitant, n’apparaît pas avoir été efficace sur C. canimorsus. D’où la préconisation du Dr del Guidice, dermatologue et infectiologue,  » de plutôt prescrire l’association amoxiciline-acide clavulanique, plus connu sous le nom d’Augmentin, lorsque le contexte nécessite la prescription d’un antibiotique. C’est aussi ce que je préconise à titre systématique en cas de morsure de souris ou de rat. Il est juste impensable de prendre le risque, même minime, d’une infection à Streptobacillus « .

Diverses études ont évalué la fréquence de C. canimorsus dans la gueule de chiens. Une étude japonaise a détecté cette bactérie chez 74 % des chiens et 57 % des chats testés. De même, des chercheurs suisses ont rapporté la détection de ce germe dans la salive de chiens dans 60 % des échantillons analysés. Une étude américaine indique la présence de la bactérie dans la plaque dentaire de 21,7 % des chiens analysés. Enfin, une étude française a rapporté la présence de C. canimorsus chez 15 % des chats testés.

Marc Gozlan (Suivez-moi sur Twitter, sur Facebook)

Pour en savoir plus :

Hack K, Renzi F, Hess E, Lauber F, Douxfils J, Dogné JM, Cornelis GR. Inactivation of human coagulation factor X by a protease of the pathogen Capnocytophaga canimorsus. J Thromb Haemost. 2016 Dec 28. doi: 10.1111/jth.13605

Zangenah S, Abbasi N, Andersson AF, Bergman P. Whole genome sequencing identifies a novel species of the genus Capnocytophaga isolated from dog and cat bite wounds in humans. Sci Rep. 2016 Mar 7;6:22919. doi: 10.1038/srep22919

Hloch O, Mokra D, Masopust J, Hasa J, Charvat J. Antibiotic treatment following a dog bite in an immunocompromized patient in order to prevent Capnocytophaga canimorsus infection: a case report. BMC Res Notes. 2014 Jul 5;7:432. doi: 10.1186/1756-0500-7-432

Brichacek M, Blake P, Kao R. Capnocytophaga canimorsus infection presenting with complete splenic infarction and thrombotic thrombocytopenic purpura: a case report. BMC Res Notes. 2012 Dec 26;5:695. doi: 10.1186/1756-0500-5-695

Suzuki M, Kimura M, Imaoka K, Yamada A. Prevalence of Capnocytophaga canimorsus and Capnocytophaga cynodegmi in dogs and cats determined by using a newly established species-specific PCR. Vet Microbiol. 2010 Jul 29;144(1-2):172-6. doi: 10.1016/j.vetmic.2010.01.001

Stiegler D, Gilbert JD, Warner MS, Byard RW. Fatal dog bite in the absence of significant trauma: Capnocytophaga canimorsus infection and unexpected death. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Jun;31(2):198-9. doi: 10.1097/PAF.0b013e3181dfc98b

Blanche P, Bloch E, Sicard D. Capnocytophaga canimorsus in the oral flora of dogs and cats. J Infect. 1998 Jan;36(1):134.

Bobo RA, Newton EJ. A previously undescribed gram-negative bacillus causing septicemia and meningitis. Am J Clin Pathol. 1976 Apr;65(4):564-9.

Depuis la parution de ce billet, un autre cas d’infection sévère et fatale à C. canimorsus, survenu en France, a été publié en ligne en mai 2017, dans la version papier en septembre 2017) : Brunet J , Lhermitte D, Seguin A, duCheyron D. Capnocytophaga canimorsus : une cause de défaillance multiviscérale accompagnée de livedo. Med Mal Infect. 2017 Sep;47(5):370-373. doi: 10.1016/j.medmal.2017.04.006

Sur le web :

Eigenmann K, Vogt M. Diagnostic et traitement suite à une morsure de chien, de chat ou d’homme. Que faire en cas de plaie par morsure ? SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2015;15(8):172–176.

Boillat N, Vincent Frochaux V. Morsures d’animaux et risque infectieux. Rev Med Suisse 2008; 2149-2155.

Capnocytophaga spp. Fiche technique santé-sécurité : agents pathogènes (Agence de la santé publique du Canada)

Streptobacillus moniliformis. Fiche technique santé-sécurité: agents pathogènes (Agence de la santé publique du Canada)

Spirillose due aux morsures de rat (Orphanet)

Capnocytophaga dans une boîte de Petri. Image @CDCMicrobeNet microbenet.cdc.gov

Principes de traitement d’une infection à C. canimorsus :

Cette bactérie est sensible aux antibiotiques suivants : bêta-lactamines, chloramphénicol, clindamycine, carbapénèmes. Elles possède, en revanche, une résistante naturelle aux aminosides, au triméthoprime. Du fait de la nature agressive de ce germe et du long délai d’isolement pour obtenir un diagnostic bactériologique de certitude, le traitement antibiotique doit être mis en route le plus rapidement possible.

A l’opposé de l’infection par la bactérie Pasteurella (pasteurellose) dont la durée d’incubation est très courte et l’évolution rapide de l’ordre de quelques heures, le temps s’écoulant entre l’inoculation de C. canimorsus et l’apparition des symptômes peut varier de vingt-quatre heures à une semaine. L’alcoolisme chronique, une défaillance de fonctionnement de la rate (hyposplénisme) ou l’ablation de cet organe (splénectomie), sont associés à une aggravation du tableau clinique. Un intervalle de temps très large entre la splénectomie et l’infection à C. canimorsus a été rapporté, variant entre huit mois et cinquante-deux ans.

LIRE aussi : Infection à Capnocytophaga canimorsus, bactérie du chien : nouveau cas mortel en France

Les morsures de chien chez l’enfant

Conduite à tenir

1. La plaie doit être nettoyéeà l’eau savonneuse et désinfectée par un agent non traumatisant (amonium quaternaire) et protégée par un linge propre.
2. L’enfant doit être adressé aux urgences les plus proches
3. En milieu hospitalier une prévention infectieuse doit être systématiquement mise en place :

• Rage : Si l’animal n’est pas vacciné contre la rage, il faut 15 jours de surveillance vétérinaire et si on est en zone endémique, abattre le chien. Si l’animal est reconnu enragé, l’enfant mordu sera traité par sérovaccination antirabique. Dans tous les cas suspect la prévention est débutée puis arrêtée si le diagnostic de rage n’est pas retenu .
• Tétanos : le risque est lié à l’état des vaccinations. Sérothérapie pour les non vaccinés et début de la vaccination, rappel pour vaccinés (si dernier rappel supérieur à 5 ans chez les enfants).
• Infections locales : non traitées elles sont systématiques à germes banaux (streptocoques, staphylocoques, leptospires, anaerobies ou spécifique (pasteurellose). Une antibiothérapie par voie IV (pénicillines A acide clavulanique ou tétracyclines si intolérance) sera conduite pendant 48h en milieu hospitalier avec relais per os durant une dizaine de jours. L’association avec un antalgique parentéral est souvent nécessaire.

1. Le bilan lésionnel doit être fait en milieu chirurgical : exploration fonctionnelle de la plaie et bilan paraclinique si nécessaire. La plaie ne sera jamais suturée dans les 24 premières heures.
2. Le traitement de la plaie est toujours différé (24 heures) et consiste en un parage préférentiellement sous anesthésie générale et suture non étanche.
3. La surveillance doit être renforcée pendant 10 jours pour détecter tout signe d’infection locale.

Morsures de chien

L’agression de prédation est rare envers les enfants mais reste néanmoins possible lorsqu’un chien n’ayant jamais été mis en contact avec des bébés voit un nourrisson marcher à quatre pattes ou faire ses premiers pas.

Savoir reconnaître les attitudes de menace du chien

Il est possible de décrire avec précision les attitudes de menace du chien, car elles font appel à des rituels, se traduisant par des postures :

• La dominance : tout le corps est porté haut, la tête, la queue et les oreilles sont relevées, les poils du dessus du dos sont dressés, le chien peut grogner avec un mouvement de rétraction des lèvres, son regard est fixé droit sur l’adversaire.

Le chien qui pose sa patte sur la personne qu’il vient de mordre ne demande pas pardon comme on pourrait le penser, mais cette attitude correspond à une phase d’apaisement du vainqueur envers le vaincu. Il faut éviter absolument de caresser le chien qui a cette posture, car cela ne ferait que renforcer le comportement de dominance.

• la peur : l’attitude générale est basse, le corps, les oreilles et la queue sont repliés, les dents sont dégagées par des lèvres qui s’étirent vers l’arrière de la tête. Le chien qui a peur peut mordre d’emblée sans signe précurseur.

Les mouvements d’apaisement et de soumission sont des rituels destinés à inhiber l’agression ou à marquer des rapports sociaux entre chiens ou entre homme et chien. Ainsi, un chien soumis qui se sent agressé ou qui veut prévenir une agression adoptera une position de soumission passive en s’aplatissant, en se roulant sur le côté. Si l’on continue à s’approcher d’un chien dans cette posture, on risque une morsure franche, parce que le rituel exprimé par l’animal n’est pas suivi d’une réponse adaptée d’apaisement chez l’individu dominant. Il ne faut donc pas continuer à punir un chien qui se met en position de soumission.

Enfin, il faut savoir que le fait de regarder un chien droit dans les yeux représente pour ce dernier une menace. L’enfant devra donc apprendre à ne pas fixer du regard un chien qu’il ne connait pas.

Epidémiologie des morsures de chien

Le nombre réel de morsures canines en France n’est pas connu, beaucoup d’entre elles n’étant pas déclarées. Plusieurs enquêtes ont tenté d’estimer la fréquence des morsures de chiens et donnent des résultats discordants. L’estimation habituelle de 250 000 morsures par an tient compte des données des services vétérinaires, des centres antirabiques et des publications médicales.. D’après une étude statistique réalisée à partir de consultations médicales faisant suite à une morsure, on compterait par an 200 morsures pour 100 000 habitants en France. A Lyon, une enquête réalisée auprès de propriétaires d’animaux révèle un taux annuel beaucoup plus élevé : autour de 6000 morsures pour 100 000 personnes, la plupart des victimes faisant partie de la famille.

Les statistiques hospitalières montrent que les morsures de chiens représentent 0,5 à 1% de l’ensemble des consultations dans les services d’urgences chirurgicales. L’hospitalisation est rarement indiquée et liée dans ce cas à la nécessité d’une exploration de la plaie sous anesthésie générale.

La majorité des morsures sont bénignes mais certaines d’entre elles sont très graves du fait notamment des séquelles esthétiques au visage; la face est en effet touchée dans 75 à 85% des cas (lèvres, joues, nez, paupières représentent la « Central Target Region » de Gonnering).

L’âge des enfants mordus a été très étudié. On constate deux pics de fréquence, l’un entre 1 et 4 ans, l’autre entre 11 et 13 ans. Plus de 50% de l’ensemble des morsures s’observent entre 0 et 18 ans, avec une prédominance assez nette pour le sexe masculin.

Les études épidémiologiques mettent en évidence que l’association « petit enfant- gros chien » est un facteur péjoratif dans la fréquence et la gravité des morsures. Les gros chiens, et notamment les bergers allemands, sont les plus cités dans les statistiques mais cette accusation d’agressivité particulière doit être tempérée car les bâtards sont souvent inclus à tort dans cette catégorie. Il faut préciser également que les morsures de gros chiens donnent lieu à davantage de consultations que celles provoquées par des petits animaux, du fait des lésions plus sévères en rapport avec la taille et la force des mâchoires.

Le chien agresseur est inconnu de l’enfant dans 48% des cas analysés lors d’une étude à Besançon. C’est le chien du voisin dans 39% des cas, celui des parents dans 12%, celui d’un autre membre de la famille dans 18%, d’un propriétaire inconnu dans 31% des cas. Plus de 60% des morsures surviennent chez des enfants qui ne connaissaient pas l’animal ou ignoraient ses habitudes et ses réactions. Les chiens agresseurs sont le plus souvent jeunes, âgés de moins de 5 ans, et de sexe mâle. Les morsures surviennent en général dans le territoire de la maison ou à proximité. Elles semblent un peu moins fréquentes dans les régions où sévit la rage, peut-être du fait d’une surveillance accrue.

Conduite à tenir devant une morsure de chien

Il s’agit dans 70% des cas d’enfants de moins de 12 ans, mordus à la face (65% des cas) par un « chien-loup » (50% des cas).

Une morsure de chien est toujours septique (porteuse de microbes) car la flore dentaire canine comporte de nombreux germes anaérobies dont Clostridium perfringens et tetani, streptocoques et pasteurelles.

Après une morsure de chien, trois questions se posent en urgence :

• Faut-il hospitaliser l’enfant blessé en raison d’éléments locaux de gravité ?
• Y a t-il un risque de rage ou de tétanos ?
• Quel traitement local et général proposer ?

Les éléments locaux de gravité qui imposent l’hospitalisation sont :

• La perte de substance motivant une greffe secondairement ;
• Une morsure profonde nécessitant l’exploration chirurgicale ;
• Une atteinte vasculaire, nerveuse, tendineuse, articulaire ou osseuse liée à la morsure ;
• Une morsure de la face non superficielle…

Le propriétaire du chien doit fournir d’urgence le carnet de vaccinations de l’animal dont la surveillance en milieu vétérinaire est obligatoire (arrêté ministériel du 1° mai 1976) aux frais du maître. Si celui-ci refuse de s’y soumettre, une plainte doit être déposée à la mairie ou à la gendarmerie. L’animal doit subir trois examens successifs en quinze jours. S’il est normal au 5ème jour, la probabilité d’une rage devient faible .

L’examen de la plaie se fait en même temps que le nettoyage à l’eau et au savon avec une compresse. La désinfection de la plaie nécessite ensuite l’application large d’antiseptiques (au choix : eau oxygénée, Bétadine, Mercryl, biseptine ou eau de Javel diluée, ces produits ne devant pas être mélangés entre eux). Il faut laisser une plaie nette, sans débris, souillures ni zones dévitalisées.

Toute morsure étant contaminée par une flore bactérienne anaérobie, la suture précoce est déconseillée sauf pour le visage. Les chirurgiens mettent en place sur la plaie laissée largement ouverte, un pansement gras argentique ou non, renouvelé tous les jours. Si après 3 jours, les berges de la morsures restent saines et non infectées, une suture est pratiquée.

Pour les morsures de la face, l’oedème secondaire important empêche la suture au 3° jour. L’excellente vascularisation locale et la bonne immunité des enfants limitant le risque infectieux, il est possible de réaliser des sutures fines immédiates sous couvert d’une antibiothérapie et d’un éventuel drainage (faisceaux de crins). Cette attitude donne d’ailleurs des résultats esthétiques bien supérieurs. En cas de plaie importante, un parage et un nettoyage soigneux sous anesthésie générale excisant les tissus contus s’imposent en milieu chirurgical. L’antibiothérapie est systématique en raison du risque de pasteurellose notamment si apparaissent en quelques jours des douleurs et un oedème évocateurs (l’antibiotique est choisi en fonction de l’âge de l’enfant). La prévention contre le tétanos repose sur le rappel de vaccin antitétanique et les gammaglobulines anti-tétaniques.

Le problème de la rage reste posé. En cas de morsure profonde au niveau du visage ou lorsque le chien a disparu, l’enfant doit être orienté vers l’un des 60 centres de traitement antirabique pour y être vacciné dans un délai de 48 à 72 heures. Le protocole à 4 ou 6 injections est entrepris au moindre doute. En cas de morsure grave, multiple ou profonde siégeant au niveau de la face ou des extrémités, des immunoglobulines spécifiques d’origine humaine sont injectées à titre complémentaire le jour même.

L’essentiel des problèmes chirurgicaux posés par les morsures de chien chez l’enfant concerne le plasticien dans la mesure où il s’agit avant tout d’une agression cutanée qui pose dans l’immédiat des problèmes septiques et de fermeture, à plus long terme celui la cicatrisation et, enfin, à distance le problème esthétique avec d’éventuelles reprises de chirurgie plastique notamment à la face.

Consignes

La contamination rabique peut avoir lieu soit par morsure, soit par contact avec de la salive virulente sur une plaie ou une excoriation cutanée. Après contamination, il faut :

1°) Assurer les premiers soins :

• Laver abondamment la plaie à l’eau et au savon ;
• Ne pas suturer ;
• Pratiquer un rappel de vaccination antitétanique.

2°) Retrouver et isoler l’animal responsable car, si l’animal est indemne de rage, le traitement n’est pas entrepris. En conséquence :

• Dans la mesure du possible, capturer l’animal sans l’abattre. Faire appel éventuellement au commissariat, à la gendarmerie ou aux pompiers :
  voir décret d’autorisation d’intervention légale pour le ramassage (ou la capture) d’animaux enragés ou suspects de rage par les forces de police, n°76.867 du 13.9.76 paru au Journal Officiel du 14.9.76, page 5517, article 9 dont l’application dépend de l’arrêté du 1.10.76 paru au Journal Officiel du 7.1.77, page 195 ;
• Adresser l’animal à un vétérinaire en évitant de se faire mordre et en se protégeant de la salive ;
• Si l’animal doit être abattu, respecter la boîte crânienne. Transporter si possible la tête dans un bac réfrigéré (température comprise entre 4 et 10° sans congélation.

3°) Adresser le patient au centre antirabique le plus proche que l’animal ait été retrouvé ou non.

Ecrit par:

Dr Lyonel Rossant

Pédiatre

Ecrit par:

Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso

Médecin généraliste

Ecrit par:

Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas

Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 27 janvier 2017

Mis à jour le 10 juin 2016

Prise en charge
Toute plaie due à une morsure de chien doit être vue par un médecin. La conduite à tenir dépend de l’importance de la blessure et de sa (ses) localisations(s). Le risque vital doit immédiatement être apprécié (hémorragie) et traité en conséquence. Une exploration chirurgicale est pratiquement toujours nécessaire même pour les plaies minimes, en particulier au niveau de la face et des membres.
Conduite à tenir

1. La plaie doit être nettoyée à l’eau savonneuse et désinfectée par un agent non traumatisant (amonium quaternaire) et protégée par un linge propre.
2. L’enfant doit être adressé aux urgences les plus proches
3. En milieu hospitalier une prévention infectieuse doit être systématiquement mise en place :

• Rage : Si l’animal n’est pas vacciné contre la rage, il faut 15 jours de surveillance vétérinaire et si on est en zone endémique, abattre le chien. Si l’animal est reconnu enragé, l’enfant mordu sera traité par sérovaccination antirabique. Dans tous les cas suspect la prévention est débutée puis arrêtée si le diagnostic de rage n’est pas retenu .
• Tétanos : le risque est lié à l’état des vaccinations. Sérothérapie pour les non vaccinés et début de la vaccination, rappel pour vaccinés (si dernier rappel supérieur à 5 ans chez les enfants).
• Infections locales: non traitées elles sont systématiques à germes banaux (streptocoques, staphylocoques, leptospires, anaerobies ou spécifique (pasteurellose). Une antibiothérapie par voie IV (pénicillines A + acide clavulanique ou tétracyclines si intolérance) sera conduite pendant 48h en milieu hospitalier avec relais per os durant une dizaine de jours. L’association avec un antalgique parentéral est souvent nécessaire.

1. Le bilan lésionnel doit être fait en milieu chirurgical : exploration fonctionnelle de la plaie et bilan paraclinique si nécessaire. La plaie ne sera jamais suturée dans les 24 premières heures.
2. Le traitement de la plaie est toujours différé (24 heures) et consiste en un parage préférentiellement sous anesthésie générale et suture non étanche.
3. La surveillance doit être renforcée pendant 10 jours pour détecter tout signe d’infection locale.

Recommandations

• Toute plaie par morsure de chien doit être vue par un médecin et doit être considérée comme une urgence;
• L’exploration, le bilan et le traitement doivent toujours être fait en milieu chirurgical (hospitalisation);
• Une plaie ne doit jamais être suturée dans les 24 premières heures;
• Un traitement antibiotique par voie IV est indispensable (pénicilline A + acide clavulanique).

Arbre de décision

Pour en savoir plus

Direction générale de la protection de la santé du Canada
(SCHIRPT) Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes :

Epidémiologie des morsures de chien au Canada

Conduite à tenir après exposition au risque rabique ; Protocoles et bibliographies. Aventis-Pasteur MSD

Accident et intoxication chez l’enfant. M. Roussey. Certificat de pédiatrie de l’Université de Rennes.

La rage : aide-mémoire n°99 décembre 1995, OMS.

En anglais :

Dog Bite Law. USA.
Site d’information pratique sur la prévention et les conséquences des morsures de chien.

Face laceration, dog bite injurie. USA.
Techniques de reconstruction plastiques après plaies faciale par morsure de chien

Lip reconstruction, dog bite injurie. USA.
Techniques de reconstruction plastiques après plaies faciale par morsure de chien