16 ans anal

Anal Cancer Survival Rates

Survival rates can give you an idea of what percentage of people with the same type and stage of cancer are still alive a certain amount of time (usually 5 years) after they were diagnosed. They can’t tell you how long you will live, but they may help give you a better understanding of how likely it is that your treatment will be successful.

Keep in mind that survival rates are estimates and are often based on previous outcomes of large numbers of people who had a specific cancer, but they can’t predict what will happen in any particular person’s case. These statistics can be confusing and may lead you to have more questions. Talk with your doctor about how these numbers may apply to you, as he or she is familiar with your situation.

What is a 5-year relative survival rate?

A relative survival rate compares people with the same type and stage of cancer to people in the overall population. For example, if the 5-year relative survival rate for a specific stage of anal cancer is 80%, it means that people who have that cancer are, on average, about 80% as likely as people who don’t have that cancer to live for at least 5 years after being diagnosed.

Where do these numbers come from?

The American Cancer Society relies on information from the SEER* database, maintained by the National Cancer Institute (NCI), to provide survival statistics for different types of cancer.

The SEER database tracks 5-year relative survival rates for anal cancer in the United States, based on how far the cancer has spread. The SEER database, however, does not group cancers by AJCC TNM stages (stage 1, stage 2, stage 3, etc.). Instead, it groups cancers into localized, regional, and distant stages:

• Localized: There is no sign that the cancer has spread outside of the anal area.
• Regional: The cancer has spread outside the anal area to nearby structures or lymph nodes.
• Distant: The cancer has spread to distant parts of the body, such as the liver or lungs.

5-year relative survival rates for anal cancer

These numbers are based on people diagnosed with anal cancer between 2009 and 2015.

SEER stage	5-year relative survival rate
Localized	82%
Regional	65%
Distant	32%
All SEER stages combined	68%

Understanding the numbers

• These numbers apply only to the stage of the cancer when it is first diagnosed. They do not apply later on if the cancer grows, spreads, or comes back after treatment.
• These numbers don’t take everything into account. Survival rates are grouped based on how far the cancer has spread. But other factors, such as your age and overall health, the type of anal cancer you have, and how well the cancer responds to treatment, can also affect your outlook.
• People now being diagnosed with anal cancer may have a better outlook than these numbers show. Treatments improve over time, and these numbers are based on people who were diagnosed and treated at least five years earlier.

*SEER = Surveillance, Epidemiology, and End Results

Clinical evaluation of anal intraepithelial neoplasia: are we missing the boat?

Discussion

The current study is the most contemporary Australasian study to examine the impact of changing AIN surveillance in a large tertiary referral centre. The study shows an increase in patients with AIN who have developed SCC while on a clinical surveillance programme, with T and N stages mirroring sporadic cases of anal SCC. It also highlights the lack of predictability in regression and progression of AIN patients. In our study of 28 patients, no patient demonstrated clear linear progression from AIN I to AIN III to SCC. HIV positive patients appear to be at the highest risk of developing AIN and also SCC. There could potentially be a referral bias given the Alfred Hospital is the state service for HIV patients or more likely to reflect the nature of the underlying true pathology.

Our study had a high rate of progression with 9 of 28 patients diagnosed with AIN (mean time to progression was 36 months) progressing to anal SCC; 35% (7 of 20) in the HIV group. This is high compared with current literature where Watson et al. found a rate of 11% in their cohort (the largest series to date with 72 patients with AIN, median follow up of 60 months, with eight patients progressing to SCC). Only five patients were HIV positive in their study. Scholefield et al. demonstrated a rate of 9% progressing to SCC (35 patients with AIN III followed for a median of 63 months, three patients developed SCC) – none were HIV positive. Tinmouth et al. looked at the progression rate of high grade AIN (HGAIN) to anal cancer in HIV positive men with MSM – they had a total of 38 patients with HGAIN, with seven patients progressing to SCC (18.4%). However, another recent paper from Italy, Gautier et al., looked at 46 patients with HGAIN (mean follow up of 35 months) with only one patient progressed to anal cancer.

There is more evidence to show that there is a higher rate of progression from AIN to invasive cancer, especially in the HIV positive group, but the exact natural history of progression is unpredictable. The varying rates in the published series identify that these patients are a heterogeneous group with multiple factors effecting risk, including changes over time with respect to degree of immunosuppression and re‐exposure to HPV. Our series reports complete regression of AIN III in 46% of patients. Recurrence of AIN beyond time of series is unknown, as this will require an extensive long period of follow up. Watson et al. reported a regression rate of 35%. We observed that four patients who had persisting AIN III disease with no sign of regression or progression to SCC with a mean follow up of 87.2 months; all four still having ongoing clinical surveillance to date. On the other hand, the nine patients who progressed on to SCC (Fig. 1), there is no clear identifiable pattern of progression of AIN. There is no linear progression from low grade to high grade AIN and to invasive cancer. Patients 2, 3, 4, 7, 8 and 9 (Table 1) all had demonstrated regression of their AIN pathology (either to lower grades or complete resolution) prior to developing invasive cancer. Once again this reiterates the point that the progression of AIN is unpredictable and requires close surveillance and low index of suspicion during clinical surveillance. Steele et al. state that this approach involves short interval follow up and having patients undergo interventions when they develop a visible or palpable lesion,3 more importantly in high‐risk HIV positive patients who are engaged in anal receptive intercourse. It is being reported that the progression rate from low grade AIN to HGAIN is as high as 62% of HIV positive patients and 36% in HIV negative homosexual patients.6

Of the nine patients who developed invasive SCC, six patients were diagnosed with Stage 1 and 2 anal SCC (five with T1N0M0; one with T2N0M0). All of them were compliant with their clinical follow ups and went on to have treatment with a complete response to therapy. Two patients who had Stage 3 anal cancer (T2‐3, N2M0), both patients were non‐compliant with their follow up leading late presentations with their diagnosis. Logically, it would explain that a regular surveillance programme is likely to identify invasive cancer at an earlier stage of disease. However, referring to Table 1, the percentage calculated for both groups of patients – on close surveillance versus presenting with primary disease, it appears that comparing disease stage for stage these rates are similar in both groups. Ideally, we would like to be able to statistically compare the outcomes for both groups of patients – the TNM stage at diagnosis for group on surveillance versus not on surveillance programme. The difficulty encountered here are the low in number of patients with AIN, the slow time of progression of the disease and the lack of dedicated database in our institution.

Anal mapping biopsies were once a routine practice in our institution. Patients who were diagnosed with anal AIN would go on to have anal mapping biopsies performed. This practice has since been phased out since December 2008 due to the nature of the procedure that is more morbid for patients. There is also risk of incontinence, anal canal stenosis associated with the procedure reported by Watson et al. although none of our patients experienced any complications. Published guidelines by ACPGBI and SICCR, this procedure still form a part of the recommended surgical management for AIN.14, 15 Of the total of 19 mapping biopsies performed, only four demonstrated a progression to a higher grade AIN, no mapping biopsies identified cancer. Correlating this with the database, we noticed that all the SCCs that were diagnosed were after 2008. Based on this subtle trend after ceasing the practice, we considered the possibility of whether clinical surveillance alone is adequate and suggest that there is a possible benefit in anal mapping biopsies in identifying progression of AIN. We acknowledge that this is just a pure observational data and there is no scientific statistic to support the findings as the study numbers are small. Equally, the mapping biopsies did not seem to make a difference in the patients undergoing the procedures. In the countries where there is an increase use of high resolution anoscopy in surveillance of AIN, the practice of anal mapping biopsies may be redundant. The ACPGBI guideline recommends 12 monthly anoscopy for AIN I and AIN II in immunocompetent patients and 6 monthly for HIV positive patients.14 However, high resolution anoscopy is not widely available in Australia and New Zealand, where it is mainly used for research purposes. There is also the cost, value and morbidity of high resolution anoscopy still require to be further evaluated.8 Until then there may be a role for anal mapping biopsies to complement clinical surveillance alone until a more superior method of surveillance can be determined. This could be directed at patients at higher risk, such as HIV positive or immunosuppressed.

Limitations to this study are that it is retrospective and relies heavily on reviewing charts and documentations. As there is no established protocol for surveillance, there is a discrepancy between patients in their follow up. The true natural history is hard to determine under this circumstances. Despite being the HIV state service centre for Victoria, AIN is still not common, hence the small sample size which could give a bias result. There is also a potential for referral bias as mentioned above. This study was not able to identify any patients who have received topical treatments for AIN. It has not been our institutional policy to commence patients routinely on topical therapy. We were also not able to identify patients who received quadrivalent vaccine for HPV as the vaccines are routinely administered by primary health care practitioners and this information is not available to us. Patients who were deemed appropriate for HPV vaccines were referred back to their general practitioners for consideration. Whether patients would follow up with this is difficult to ascertain due to the retrospective nature of the study.

This study concludes that HGAIN may progress to anal SCC and surveillance is indicated. The exact natural history of progression for AIN is difficult to predict as patients still developed anal SCC despite biopsy proven of regression of AIN. There is no evidence of linear progression over time. This point itself highlights the importance of surveillance and any lesions should be excised and checked histologically. Patients with only HPV infection‐related warts can have symptomatic follow up, but in high‐risk patients, that is, HIV positive patients who practice anoreceptive intercourse, the risk for progression and recurrence of AIN and the need for surveillance have been well established.8, 16, 17 There is no clear evidence to show that aggressive screening and surveillance can prevent anal cancer.8 Our observation also showed that patients on surveillance for AIN have similar TNM stage at presentation as with patients who are presented with sporadic disease. There may be still a role in anal mapping biopsies in addition to clinical follow up.

Rectal bleeding – FAQ

Rectal bleeding is one of the commonest problems that brings a patient to a medical practitioner. The site of blood in the pan is terrifying for the patient and many seek help early. The thought uppermost in their minds is that of the possibility of cancer and reassurance goes a long way to ameliorate their fears. Here is a list of some of the questions that these patients frequently ask and their possible answers:

1. I have got rectal bleeding. Have I got cancer?

Ans: Not necessarily. In fact cancer is a relatively rare cause for rectal bleeding. The commonest cause ishaemorrhoids or piles. Other causes include anal fissure, anorectal fistula, colitis and non-cancerous (benign) polyps, etc

1. I have got fresh rectal bleeding associated with pain when I pass stool. Have I got piles?

Ans: Pain is an extremely rare symptom of piles (haemorrhoids). Typically haemorrhoids cause painless fresh rectal bleeding . However haemorrhoids may become painful if a blood clot develops inside an external pile (the so-called ‘thrombosed’ pile). Rectal bleeding associated with pain is typical for anal fissures, not piles

1. What is a fissure?

Ans: A fissure is a tear in the skin covering the anal canal. It most commonly follows a bout of constipation and can be extremely painful. Pain is sometimes associated with bleeding but not always

1. Do I need surgery for rectal bleeding?

Ans: Most of the conditions causing rectal bleeding such as haemorrhoids, anal fissures and colitis can be treated without surgery. However, in some cases surgery may be necessary especially when initial non-surgical methods fail

1. What investigations do I need for diagnosing the source of bleeding?

Ans: The best way to demonstrate the source of bleeding is to introduce a scope through the bottom (lower gastrointestinal endoscopy) and have a look inside the bowel. There are three types of lower GI endoscopy: a) proctoscopy, b) flexible sigmoidoscopy and c) colonoscopy

Proctoscopy involves inserting a very short tube through the anal opening and looking at the lower end of the rectum. This can be easily done in the outpatients department and is very good in diagnosing piles

Flexible sigmoidoscopy is a limited colonoscopy and involves looking at about 70 cm of large intestine from the anal opening. It is indicated for patients who present with isolated fresh rectal bleeding

Colonoscopy is indicated for people who have change in bowel habits (loose motions or recent constipation) with or without rectal bleeding. It aims to look at the whole length of the colon and sometimes the last portion of the small intestine

1. Colonoscopy? I have heard it is quite painful.

Ans: Colonoscopy is performed under sedation and most find the examination tolerable. We, however, can do it under a heavy sedation (short general anaesthetic) if someone so wishes and make it completely pain-free for the patient

1. Is colonoscopy dangerous?

Ans: Performed with care and due caution, colonoscopy is an extremely safe procedure. Complications, such as perforation and bleeding are extremely rare

1. I have been diagnosed with piles. Do I need surgery?

Ans: Most piles don’t need surgery. The decision depends a bit on how big the piles are and whether they are dropping out of the anal opening. Most haemorrhoids can be treated through non-surgical methods. Large haemorrhoids may need surgery

1. Is surgery the only way to treat fissures?

Ans: No not at all. Many fissures can be cured by medications. Some need surgery, especially those where initial medical treatments fail

1. What are polyps?

Ans: It is a wart-like swelling projecting from the internal lining (mucous membrane) of the intestine. This may be a cause for bleeding through the rectum

1. Do I need open surgery for polyps?

Ans: Not necessarily. Most polyps can be removed through the colonoscope and there is no need for open surgery. However, with bigger polyps open surgery may be necessary

1. What is a fistula?

Ans: Fistula is an abnormal connection between the inside of the rectum and skin. It produces recurrent infection and discharge

1. What is the treatment for fistula?

Ans: Most can be treated with simple surgery which requires only an overnight stay at the hospital. However, some of the more complex fistulas may need more extensive surgery

1. Is colon cancer curable?

Ans: Colon cancers if caught early are completely curable. Many of the early colonic cancers are curable by surgery alone but some may need chemotherapy after surgery. The survival rate (expressed as five year survival rate) is more than 90% for Stage A cancers and is close to 75% for Stage B cancers. Even with Stage C cancers (ie, involvement of regional lymph nodes) the five year survival is more than 50% following surgery and chemotherapy.

Dr Jai Choudhuri,

Consultant, General Surgery

Narayana Multispecialty Hospital, Barasat

Les différentes affections du sac anal

On retrouve différentes affections du sac anal : obstruction, inflammation du sac anal (sacculite), infection (abcès), fistule ou maladie tumorale.

Certaines races comme le Berger allemand, le Caniche, le Chihuahua, le Teckel sont prédisposées aux affections du sac anal.

Obstruction du sac anal

L’obstruction du sac anal, ou impaction, se définie par une distension du sac anal avec accumulation de sécrétion. Cela se traduit par une impossibilité pour l’animal à vidanger spontanément ses sacs anaux. Le chien peut alors montrer des signes de léchage ou de frottement de l’arrière train, un inconfort, difficultés à faire ses selles associées à du ténesme. Cette affection est à différencier d’autres maladies du sacs anal ou de la région péri-anale qui peuvent également entraîner les mêmes signes cliniques. En cas de diagnostic d’obstruction des sacs anaux, il devient alors nécessaire de faire vidanger les sacs anaux par votre vétérinaire. En cas d’obstructions répétés, un traitement alimentaire spécifique ou un traitement médical peut être nécessaire.

Inflammation du sac anal : sacculite

La sacculite est une inflammation des sacs anaux avec modification des sécrétions. Cette maladie est très douloureuse pour l’animal. Après un diagnostic précis, le traitement fait souvent appel à un nettoyage de la région périnéale et l’application locale de pommade anti-inflammatoires et antibiotiques. Un traitement chirurgical par exérèse des sacs anaux peut devenir nécessaire en cas de récidive, d’infection ou d’absence de réponse au traitement.

Abcès du sac anal

Un abcès du sac anal est caractérisé par des signes de forte douleur impliquant la région péri-anale, une fièvre avec hyperthermie et abattement, et une zone gonflée enflammée en regard du sac anal atteint. Les sécrétions du sac anal sont alors hémorragiques ou purulentes. Lors d’infection d’un sac anal, le léchage est intense. L’examen rectal et la tentative de vidange sont souvent très douloureux et nécessite parfois une anesthésie générale.

Le traitement médical fait souvent appel à des analgésiques et des antibiotiques par voie générale. Un traitement chirurgical peut-être nécessaire pour soulager l’animal et éviter les récidives.

Fistule du sac anal

Rupture spontanée de la paroi du sac anal résultant de la formation d’un trajet de fistule en région périnéale. Une intervention chirurgicale par exérèse des sacs anaux est souvent nécessaire.

Maladie tumorale du sac anal

L’adénocarcinome du sac anal est une tumeur agressive du sac anal. Le processus tumoral peut exceptionnellement toucher les deux sacs anaux. Les signes sont l’apparition d’une masse en région péri-anale, une augmentation de la prise de boisson, des difficultés à la défécation, ou des anomalies de la forme des selles. Le diagnostic nécessite une analyse cytologique ou histologique de la masse, un bilan d’extension au niveau de l’abdomen et des poumons et des analyses sanguines.

Le traitement donnant les meilleurs résultats est chirurgical quand cela est possible. Il consiste à retirer les sacs anaux et les ganglions régionaux si ceux-ci sont atteints (ce qui est souvent le cas). En cas d’atteinte des ganglions régionaux, le pronostic reste le même à condition de pouvoir associer un traitement adjuvant à la chirurgie (chimiothérapie ou radiothérapie).

Avec ces traitements, le pronostic est malgré tout réservé. D’après les études, les moyennes de survie sont d’environ 550 jours.

Chirurgie des sacs anaux

L’intervention chirurgicale la plus fréquente des sacs anaux est l’exérèse des sacs anaux. Elle est indiquée lors de sacculite chronique, d’abcès sévère ou récidivant, de fistule ou de tumeur des sacs anaux.

C’est une chirurgie délicate car les sacs anaux sont entourés des muscles de l’anus qui peuvent être abîmés suite à l’intervention. Il existe aussi des risques de contamination de la plaie chirurgicale par les selles. L’utilisation du Laser chirurgical permet un confort optimal pour l’animal et le chirurgien, car cela permet une dissection précise des tissus, limite es saignements et la douleur péri-opératoire.

La chirurgie des sacs anaux au CHV Frégis

Au CHV Frégis, nous possédons un Laser chirurgical de dernière génération qui est régulièrement utilisés pour la chirurgie de la région périnéale chez le chien et le chat.

En cas de chirurgie des sacs anaux, votre animal peut rentrer la plupart du temps le soir même à la maison. Les soins locaux, le port de la collerette et le bon suivi des recommandations du chirurgien sont indispensables pour éviter toute complication opératoire.

Tumeurs périanales chez le chien

On parle de tumeurs périanales chez le chien pour désigner toutes les tumeurs qui touchent la région périanale de l’animal. Si ce type de tumeur peut toucher n’importe quel chien, on les trouve plus fréquemment chez les chiens mâles et non castrés. Même si les tumeurs périanales du chien sont souvent bénignes, il est important de bien se renseigner à leur sujet et de savoir comment les traiter. Certaines de ces tumeurs nécessitent en effet un traitement immédiat.

Comprendre les tumeurs périanales chez le chien

Parfois appelées  » masse périanale « , les tumeurs périanales sont des tumeurs qui se développent au niveau de l’anus du chien.

Qu’est-ce qu’une masse périanale canine ?

Les tumeurs périanales chez le chien sont très fréquentes, car de nombreuses tumeurs peuvent toucher cette partie de l’anatomie du chien. S’il est impossible de dresser ici une liste exhaustive de ces tumeurs, il paraît indispensable d’évoquer les 2 cancers périanaux les plus observés :

• L’adénome des glandes périanales, aussi appelée circumanalome, cette tumeur bénigne est la plus fréquente dans la région périanale.
• L’adénocarcinome périanal est plus rare que l’adénome, mais aussi bien plus dangereux. Il s’agit en effet d’une tumeur maligne, qui doit être traitée dans les plus brefs délais.

Bon à savoir : s’il est important de retenir une chose sur ces tumeurs, c’est qu’elles peuvent aussi bien être inoffensives que très agressives. Il est donc important de consulter un vétérinaire si vous pensez que votre chien souffre de cette affliction.

Causes de la tumeur périanale du chien

Il faut savoir que les tumeurs périanales sont généralement dues à une déficience hormonale. On considère notamment qu’elles sont causées par un taux de testostérone trop élevé. Ce trouble de santé touche essentiellement les chiens âgés, puisque ces tumeurs apparaissent en général entre 7 et 10 ans. Au même titre que l’affection des glandes anales du chien, ce trouble de santé est nettement plus fréquent chez un chien mâle entier (non castré). Nettement plus rare chez les femelles, il touche davantage les femelles stérilisées.

Bon à savoir : certaines races de chien sont plus touchées par ce risque que d’autres. Citons notamment le Samoyède, le Cocker Spaniel ou encore le Beagle.

Reconnaître une masse périanale chez le chien

Il est important de diagnostiquer rapidement une telle tumeur chez un chien. Et pour cause, un chien touché par un adénocarcinome périanal doit être traité le plus rapidement possible.

Symptômes du cancer périanal chez le chien

Contrairement à d’autres cancers chez le chien, les tumeurs des glandes périanales sont très souvent visibles à l’œil nu. Un chien qui en est atteint va souffrir de différents symptômes :

• L’apparition d’une excroissance se fait au niveau de l’anus. L’évolution du volume de la masse cancéreuse est souvent assez lente. La tumeur peut être unique, ou multiple et de taille variée selon les cas.
• Les tumeurs périanales chez le chien peuvent s’accompagner d’une infection ou de douleurs au niveau de l’anus.

Si votre chien souffre d’un inconfort au niveau de la région périanale ou si vous remarquez une masse inhabituelle autour de son anus, le meilleur réflexe est de consulter un vétérinaire dans les plus brefs délais.

Bon à savoir : la taille d’une tumeur périanale n’est pas un indice de sa gravité. Certaines tumeurs de grosse taille sont bénignes, tandis que certaines tumeurs discrètes sont malignes.

Diagnostic d’une tumeur périanale canine

Face à une tumeur périanale du chien, un vétérinaire va commencer par déterminer la gravité de la tumeur (et différencier les adénomes des adénocarcinomes). Pour diagnostiquer une telle tumeur, le vétérinaire doit procéder de la manière suivante :

• Il pratique une ponction-aspiration au niveau de la tumeur cancéreuse.
• Un examen cytologique permet ensuite de déterminer la nature de la tumeur périanale.
• Un examen histopathologique est enfin mené pour différencier les tumeurs malignes des tumeurs bénignes.

À noter : ce n’est qu’après une série d’examens que le vétérinaire pourra établir son diagnostic définitif et proposer un traitement.

Traitement des tumeurs périanales du chien

Comme les tumeurs périanales sont à l’origine de douleurs chez le chien, on choisit généralement de les retirer. Il faut comprendre que le traitement d’une telle pathologie peut comprendre différentes interventions :

• Une opération chirurgicale permet de retirer la tumeur périanale.
• S’il y a impossibilité d’opérer, un traitement médical anti-hormonal peut être administré.
• La castration du chien est souvent conseillée, pour éviter l’apparition de nouvelles tumeurs et réduire les tumeurs existantes.
• La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être conseillées en cas de tumeur maligne.

Le traitement nécessite souvent un suivi régulier. Le pronostic de la maladie dépend avant tout de l’origine de la tumeur et de son évolution. Une tumeur périanale bénigne met rarement en jeu la vie de l’animal. En revanche, l’espérance de vie du chien est souvent de moins de 6 mois face à une tumeur maligne et en cas de présence de métastases.

Bon à savoir : les opérations chirurgicales peuvent être déconseillées chez le chien âgé. Dans les cas les plus graves, l’euthanasie du chien peut donc être suggérée par le vétérinaire.

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Tumeur à l’anus chez une chienne (16 ans)Soigner son chien

Bonjour à tous,
Je suis l’heureuse maîtresse d’une très gentille chienne, Bella, âgée de bientôt 16 ans. Encore pleine de vie (même si elle commence à se fatiguer avec les années), elle a pourtant un problème qui nous inquiète énormément …
Depuis plusieurs mois, elle a une boule rose collée à l’anus (celui-ci n’est pas obstrué, donc elle peut encore faire ses besoins), mais la boule est pourtant très très proche. Elle grossie de plus en plus. Le veto nous a dit qu’il s’agissait d’une tumeur.
Le problème c’est qu’il y a un gros risque si on l’opère, car elle est fragile du coeur (elle prend un traitement tous les jours), donc si on l’anesthésie pour l’opération, il y a le risque qu’elle ne se réveille jamais. Et puis la boule est vraiment très proche de l’anus, donc gros risque aussi d’opérer dans cette zone …
Du coup voilà, nous avons décidé de ne pas l’opérer, et le véto nous a dit qu’elle aurait pris la même décision, vu l’age de notre fifille … Mais pourtant on s’inquiète de plus en plus car la boule grossie encore … Et si c’est une tumeur, qu’elle est le risque ? Je sais qu’une tumeur au cerveau, si elle éclate, tue la personne ou l’animal, car c’est dans le cerveau, mais au niveau de l’anus … ??
Merci de vos réponses.